Клиническая картина гипоманиакального синдрома в изученных нами случаях имела некоторые особенности в зависимости от стадии развития болезни.

I cтадия алкоголизма.

Состояние больных в этих случаях отличали повышенное настроение, неадекватный оптимизм, разговорчивость. Больные были активны на протяжении всего дня, несмотря на короткий сон и раннее пробуждение. Наряду с этим отмечались явления социальной дезадаптации: учащение конфликтов и мелких нарушений трудовой дисциплины на работе, необязательность во взаимоотношениях, повышенная отвлекаемость, снижение способности к концентрации внимания. Критика к своему состоянию отсутствовала. Описанная симптоматика не достигала психотического уровня, была относительно стабильной и определялась нами как гипоманиакальный синдром.

Длительность выявленного синдрома колебалась от 15 до 30 дней (в среднем 18,1 1,0 дня). Затем гипомания сменялась дистимией с эмоциональной лабильностью, истощаемостью, а также некоторой раздражительностью. Под влиянием терапии настроение обычно выравнивалось.

У большинства больных - 15 (83,33%) можно было констатировать <веселую>, или <солнечную>, гипоманию. В остальных случаях рассматриваемый синдром отличался чертами <гневливой> гипомании.

II стадия алкоголизма.

Возникавший в этой стадии заболевания гипоманиакальный синдром был более ярким и выраженным: больные были возбудимы, неусидчивы, многоречивы, проявляли повышенную потребность в общении. Деятельность их была неустойчивой и непродуктивной, с легким переключением внимания с одного объекта на другой. Настроение также могло быстро полярно меняться под влиянием различных причин, при этом оно легко переходило от повышенного к раздражительности, конфликтности и бестактности. Больные более охотно выполняли физические упражнения, чем умственные. Мышление было ускоренным, но малопродуктивным из-за легкости возникновения второстепенных ассоциаций. Суждения больных носили поверхностный характер. Они резко негативно воспринимали замечания медицинского персонала, высказывая неудовольствие режимом трезвости в отделении, были склонны к нарушению режима, обращались с просьбами о досрочной выписке. У больных, с одной стороны, были явления алкогольной анозогнозии, с другой - переоценка своих способностей, в том числе и в плане самостоятельной <победы> над болезнью.

В соответствии с особенностями гипоманиакального синдрома больных со II стадией алкоголизма можно разделить на три группы. Первую составили 82 пациента (23 женщины и 59 мужчин), у которых структура синдрома соответствовала <гневливой> гипомании. У них преобладали вспышки гнева, раздражительность, лживость, некоторая демонстративность. При этом у части из них отмечалась ригидность аф-фекта, в то время как у других - наоборот, частые аффективные колебания. Вторую, меньшую, группу составили 6 пациентов (5 мужчин и 1 женщина) с клиническими проявлениями <солнечной> гипомании. В состав третьей группы вошли 9 больных (7 женщин и 2 мужчин), в состоянии которых преобладали повышение настроения и общей активности, поверхностность суждений, амбивалентность и формальность во взаимоотношениях с окружающими. Особенностью психопатологического состояния этих больных было наличие абстрактных навязчивостей в виде бесплодного мудрствования и навязчивых воспоминаний об алкогольных эксцессах. Синдром в этой группе рассматривается как <навязчивая> гипомания.

Для всех названных вариантов алкогольной гипомании, наблюдавшейся во II cтадии болезни, были характерны такие черты: умеренный уровень выраженности аффективных расстройств, нечеткость и атипичность симптомов, усиление колебаний настроения в вечернее время.

Длительность синдрома во II cтадии болезни составляла 14-35 дней (в среднем 27 2 дня). Гипоманиакальный синдром в наших наблюдениях формировался через 2-10 дней после исчезновения симптомов развернутого абстинентного синдрома и длился весь резидуальный период абстиненции и период начала формирования ремиссии. В дальнейшем у части больных гипомания сменялась субдепрессией, дистимией или апатией, у других настроение нормализовалось под влиянием лечения.

При помощи СМИЛ были выявлены соответствовавшие психопатологическим особенностям гипомании различия личностной структуры больных с I и II стадией алкоголизма. Так, при <веселой> гипомании пики отмечались по 9-й шкале профиля личности (собственно гипомания), при <гневливой> гипомании - по 9-й и 3-й (конверсионная истерия) или 9-й и 4-й (импульсивность), а также 9-й и 6-й (ригидность аффекта) шкалам. <Навязчивой> гипомании соответствовало сочетание пиков по 9-й и 8-й (аутизм) шкалам. Была проведена также оценка выраженности личностных особенностей в баллах. Оказалось, что большая часть личностных профилей обследованных больных отражает умеренные личностные отклонения (60-80 баллов) - 95 случаев. Отсутствие акцентированных черт личности (50-60 баллов) отмечено в 14 случаях; напротив, изменения личности на уровне психопатизации (более 80 баллов) были выявлены всего у 11 больных.

При использовании методики запоминания 10 слов, пробы Эббингауза и корректурной пробы установлены нарушения динамики памяти и мышления при отсутствии нарушений произвольного запоминания и сохранности логического мышления. Кривая динамики выполнения задания больными с I стадией алкоголизма носила зигзагообразный характер, который соответствует гиперстеническому синдрому, свидетельствующему об обусловленности изменений умственной деятельности недостаточностью внимания. Кривая умственной работоспособности больных во II стадии заболевания также носила зигзагообразный характер, но последующие улучшения результатов не достигали уровня предыдущих, что определило тенденцию к постепенной трансформации гиперстенического синдрома в гипостенический.

Изучение биоэлектрической активности головного мозга проводилось у больных во II стадии алкоголизма через 7-14 дней после исчезновения явлений абстиненции. У 29 больных ЭЭГ были отнесены к вариантам нормы. У 53 больных обнаружены ирритативные изменения ЭЭГ и у 10 больных - заторможенный тип биоэлектрической активности. Реоэнцефалографическое исследование позволило установить функциональные гемодинамические сдвиги у всех больных алкоголизмом, не зависевшие от возраста и пола.

Таким образом, проведенные исследования показали, что среди прочих эмоциональных расстройств алкогольной этиологии гипоманиакальный синдром встречается не столь редко. В I стадии болезни он обнаруживается более часто, проявляясь клиническим симптомокомплексом <веселой> гипомании. Во II стадии гипоманиакальный синдром наблюдается в резидуальном периоде абстиненции и вначале формирования ремиссии, характеризуясь более сложными синдромологическими образованиями - <гневливой> и <навязчивой> гипоманиями. Клинически выраженному гипоманиакальному синдрому соответствуют определенные психологические и нейрофизиологические сдвиги.

Алкогольный гипоманиакальный синдром отличается от гипоманиакальных состояний в структуре других нозологий высоким уровнем алкогольной анозогнозии, отсутствием рефлексии, нарушениями циркадного ритма, кататимностью мышления, расторможенностью влечений, а также истощаемостью психических процессов.

Не выявлено существенных различий в проявлениях алкогольной гипомании у мужчин и женщин с алкогольной зависимостью.

Мы рассматриваем возникновение и клинические особенности алкогольных гипоманиакальных состояний, с одной стороны, как проявление постинтоксикационной астении, с другой - как этап формирования алкогольного психоорганического синдрома. Изученный нами синдром еще не является в полной мере органическим, поскольку определены его ограниченная длительность, достаточная подвижность психических процессов, легкое переключение внимания, достаточная сохранность памяти и мышления, функциональный уровень нарушений при инструментальных исследованиях.